附件1

农村宅基地申请表
申请人信息	姓名
性别
年龄	岁	手机
身份证号
户口所在地
家庭成员信息	姓名	年龄	与户主关系	身份证号	户口所在地
现宅基地及住房情况	宅基地面积	m2	建筑面积	m2	权属证书号
现宅基地处置情况	1.保留（ m2）； 2.退给村集体；3.其他（ ）
拟申请宅基地情况	宅基地面积	m2	占地面积	m2
地址
四至	东至： 南至：	建房类型：

1.无房新建

2.停建复工

3.原址拆除重建

4.异地拆除重建
西至： 北至：
住房建筑面积	m2	建筑层数	层	建筑高度	米
是否征求相邻权利人意见： 1.是 2.否
申请

理由

申请人： 年 月 日
村小组/集体经济组织意见

负责人： 年 月 日
村民委员会意见

（盖章）

负责人： 年 月 日
镇政府（街道有关管理机构）意见

（盖章）

负责人： 年 月 日