附件2

深汕特别合作区中小学劳动教育实践基地自评清单

申报单位全称（盖章）： 自评日期： 年 月 日

序号	自评内容

（对照基地11项基本条件）	自评情况（相应栏打√）	符合或基本符合的列明佐证材料名称	不符合或基本符合的列明有关缺陷指标
符合	基本符合	不符合
1	基本条件1（法人资质）
——
2	基本条件2（运行情况）
——
3	基本条件3（劳动专区）
4	基本条件4（课程设置）
5	基本条件5（劳动工具）
6	基本条件6（师资配备）
7	基本条件7（安全保障）
8	基本条件8（规范管理）
9	基本条件9（信息化服务）
10	基本条件10（交通条件）
11	基本条件11（医疗保障）
说明：列明的11项基本条件逐项对照填写，完全达到指标的为“符合”，达到指标数3/4以上的为“基本符合”，否则为“不符合”；自评项目第1、2项只能选填“符合”或“不符合”。